牙龈出血是上火了吗？牙周疾病危害大！

1.牙周炎的危害

很多人以为刷牙出血，咬硬物出血，吸吮出血是因为上火了，但是真的是这样吗？这其实是牙周疾病最早期的症状，出血通常不多，可以自行停止。对于这种牙龈一过性出血现象，许多人重视不足，以为反正不出血了就好了，结果是错过了牙周早期治疗的时机。随着病情的发展，患者会出现牙龈肿胀、牙齿变长、牙缝变大、牙齿松动、牙齿移位、甚至牙齿脱落。牙齿脱落绝不是年龄增长的必然结果，“老掉牙”是牙周疾病导致的。如果早期牙周炎患者拒绝治疗和忽视口腔卫生管理，那么，最终无牙颌会是一个大概率事件。

如果把牙齿比喻成一颗树，牙周组织就是树根周围的土壤。在细菌的长期作用下，牙周组织会产生炎症反应，表现为牙龈红肿甚或出血。长期的牙龈炎症如果没有被及时控制，可导致牙根周围组织的破坏，就像树根周围的土壤流失一样。

这是一个三十多岁的小伙子牙周炎的最终归宿——全口牙松动，拔除。在口腔大夫那里，这些病例已经司空见惯了，一句话形容：看起来，他们一颗牙也不缺，其实，已经一颗牙也不在了！

牙周疾病毁掉的远不止是你的笑容。牙齿与牙周间的细菌随着牙周出血会进入血液，并随血液的流动进入全身，从而牙病可惹上十余种其他疾病。相对于心脏病、肿瘤等直接危及生命的疾病，牙病在人们眼中算不上什么大病，牙病已成为许多死亡率极高的疾病的重要诱因，被世界卫生组织列为继心血管疾病和癌症之后的第三大非传染性疾病。牙病可引起肾病、高血压、心脏病、癫痫、糖尿病、中风、胃病、肺炎、关节炎等多种疾病。

除了少数侵袭性牙周炎与遗传及系统疾病有关而并非牙结石致病以外，其余多数牙周炎基本都是始动于牙结石尤其是龈下结石。同时，有几类易感人群值得高度重视：孕妇，烟民，糖尿病患者和牙列不齐者。

妊娠本身不会引起牙龈炎症，只是由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的牙龈炎症加重。因此，妊娠期龈炎的直接病因仍然是牙菌斑，随着分娩后激素水平回归正常，龈炎整体上会减轻，但如果不彻底清除牙石菌斑，仍会有局部牙周炎产生，那种“生一个伢，掉一颗牙”的说法，终极因素仍然是口腔卫生状况差，牙菌斑控制欠佳所致。也就是说，它并非必然现象，完全是可控的。

抽烟是牙周炎的重要易感因素，烟民的口腔卫生状况一般较差，烟斑更易于沉积菌斑，牙石量普遍高于常人，而且烟雾中的化学成分会对牙周组织造成慢性损害，长期抽烟的人成骨细胞活性降低，牙槽骨萎缩加速，这些综合因素造成牙周炎进展快且治疗难度加大。

糖尿病和牙周炎则是双向影响，目前的研究已经证实牙周炎成为糖尿病的第六大并发症，同时牙周的炎症对糖尿病的代谢有负面影响而形成恶性循环，糖尿病患者牙周炎控制难度比烟民更大，多数人就诊是以重度牙周脓肿为主要症状并伴强烈口臭，半数牙甚至全口牙松动屡见不鲜。

牙列不齐者由于口腔自洁作用较差，不整齐的牙之间更易藏污纳垢，牙菌斑和结石极易沉积导致牙龈肿胀反复发炎，时间一长牙周袋产生，牙槽骨破坏即牙周炎形成。

2.牙周炎的预防及治疗

能长期有效地控制牙菌斑即能预防牙周炎，首先，早晚正确地刷牙是必要条件，其次，每半年进行一次全口超声洗牙是重要的辅助手段，记住，定期洗牙并不是针对牙周炎患者，而是——所有人！其作用远远胜过预防传染病的疫苗。洗牙能高效地清除菌斑牙结石，维持牙龈健康状态，将牙周炎的始动因素消灭于萌芽状态，即达到有效预防的目的。另外，对于牙周炎易感人群，牙龈未退缩者需要掌握牙线的使用，已经退缩者选择牙间隙刷或冲牙器辅助护理。“老掉牙”并不是一种自然状态，六七十岁的老人里面，有人一颗牙也没有，有人一颗牙也不缺，生活习惯和口腔卫生意识和自觉性起决定作用。

牙周炎的诊断一旦确立，即预示着漫长而繁琐的序列治疗即将面对，比早期单纯的牙龈炎治疗要复杂得多，花费也不在一个档次，疗效也因人而异，因为涉及到个人长期的口腔卫生管理与维护水平的差异，这也是我呼吁预防胜过治疗的原因。在治疗方案上，首先，全口超声洗牙（龈上洁治）仍然是基础治疗，但远远不够，更专业的龈下刮治，深牙周袋的处理和微创手术比如牙龈翻瓣术，松牙固定术（临时或永久固定）等等手术方式与手术时机的选择。

由于牙周炎患者自身的懈怠，很多是在急性牙周脓肿发生时才就诊，而此时无论看哪个牙医都会给予消炎对症处理，这本身无可非议，但消炎后待牙周脓肿消退了，能转到牙周专科继续跟踪治疗的人并不多，毕竟，患者消肿了，医生也不麻烦，费用也低廉，确实也解决了患者的临时痛苦，而牙周炎的序列治疗，也因此无法普及开来。

牙周炎患者的就诊率低，因素绝不是单一的，当牙周炎患者出现多数牙松动后，有一种观念非常普遍——等牙全部掉光了再镶一口假牙。殊不知，全口活动义齿，功能比天然牙相差一大截，咀嚼效力并不高，使用也不方便，当然，全口种植义齿也是一种选择（如图），可以较好地恢复咀嚼功能，然而，并不是每个无牙患者，都拥有“口腔里开一辆奔驰”的财力。

相比之下，牙周炎的预防比起治疗来说，简单高效而廉价。正确地早晚刷牙，定期洗牙，以及等同于赚钱赚健康的果断戒烟，为什么不能深入每个人的心里呢？在美国，一年两次洗牙是列入医保项目的，并不是额外开支，所以您还要等到什么时候才来看牙医呢？牙周治疗是一个踩刹车的过程，牙周疾病能否控制除有效治疗外，还要看患者本人的惯性能否改变，如戒吸烟和保健行为的转变。假如有效的治疗和良好的口腔保健习惯均没有实现，牙周疾病可能会一路下滑，最终走向崩溃的边缘。所以，牙周健康的主动权就掌握在每个人自己的手里。

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李医生在中国、德国、美国从事牙医近30年，曾在德国基尔大学从事牙医领域的博士后研究，在国际权威期刊上发表过牙医论文，并应邀在众多国际牙医界专业研讨会上演讲。目前，李青山博士还在伊州大学芝加哥分校（UIC）从事牙齿矫正等口腔医学方面的教学与研究。

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杨斌医师

杨斌医生，德国牙医博士，拥有美国口腔修复专业医师执照（Certificate in Prosthodontics），材料与工程学博士学位，牙医博士学位。

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